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子宫肌瘤
 目录
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·什么是子宫肌瘤
·子宫肌瘤的发病原因
·子宫肌瘤的症状及临床表
·子宫肌瘤的治疗
·中医如何治疗子宫肌瘤
·子宫肌瘤的饮食

什么是子宫肌瘤


 
子宫肌瘤是一种妇科常见的良性肿瘤,它是由子宫平滑肌细胞及少量肌纤维组织所形成。近几年女性子宫肌瘤的发病率呈直线上升状态,统计显示,子宫肌瘤的发病率可以达到30%,随着女性年龄的增长,子宫肌瘤的发病率还会上升,50岁以上的妇女子宫肌瘤的发病率可以达到60%——70%。
 
子宫肌瘤多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等,如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛,以多发性子宫肌瘤常见,有少量子宫肌瘤患者会出现子宫肌瘤恶变。其中月经紊乱与子宫出血是子宫肌瘤的常见表现,女性应给予特别关注。子宫肌瘤根据肌瘤所在子宫的不同部位,而分为以下几类:
 
a.肌壁间肌瘤:肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占60~70%。
 
b.浆膜下肌瘤:肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长,即为阔韧带内肌瘤。
 
c.粘膜下肌瘤:肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内
 
d.子宫颈肌瘤:较少见,肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿于盆腔内,产生压迫症状,手术切除困难,易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤
 

子宫肌瘤的发病原因


 
子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确,但研究表明,激素分泌过于旺盛,是导致子宫肌瘤的最普遍原因,这是由于子宫肌瘤偶见于初潮后妇女,多见于中年妇女,绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩。
 
且肌瘤多并发子宫内膜增生;卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤(可分泌雌激素)患者常合并子宫肌瘤;妊娠时雌激素水平增高,肌瘤也会迅速增大;外源性雌激素可加速肌瘤生长。
 

子宫肌瘤的症状及临床表现


 
一、子宫出血
 
子宫出血为子宫肌瘤的主要症状,出现于半数或更多的患者,出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。其中以周期性出血(月经量过多,经期延长或者月经周期缩短)为多,约占2/3,多发生在壁间肌瘤。;而非周期性(持续性或不规则)出血占1/3。
 
月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。若与月经周期缩短(过频)同时存在,则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血,量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。
 
二、腹部肿块
 
下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉,可高达69.9%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后,常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方,故患者易于自己触得,超过4-5个月妊娠子宫大的,在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中,少数可偏居下腹一侧,质硬或有高低不平感。较大者多出现变性,较软而光滑。
 
三、疼痛
 
疼痛表现为腹痛者约占40%,腰酸者25%和痛经者45%;亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛,程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管,引起瘀血,或压迫神经,或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩,由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛,或肌瘤坏死感染引起盆腔炎。
 
子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长,不仅可压迫神经,血管引起疼痛,而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。
 
四、压迫症状
 
压迫症状多发生于子宫颈肌瘤,或为子宫体下段肌瘤增大,充满骨盆腔,压迫周围脏器而引起。压迫膀胱,则出现尿频或排尿困难,尿潴留等;压迫输尿管,可致肾盂积水,肾盂炎,生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠,引起便秘,甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著,此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状。
 
五、白带增多
 
白带增多占41.9%。子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加,当粘膜下肌瘤发生溃疡,感染,出血,坏死时,则产生血性白带或脓臭性白带,量可很多。
 
六、其他症状
 
a.不孕与流产:30%子宫肌瘤患者不孕,子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的。自然流产率高于正常人群,其比为4:1。
 
b.贫血:长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严重贫血(5克以下)能导致贫血性心脏病,心肌退行性变。
 
c.高血压:有的子宫肌瘤患者伴有高血压,肌瘤合并高血压者(除外有高血压史者)在去除肌瘤以后多数恢复正常,可能与解除输尿管压迫有关。
 

子宫肌瘤的治疗


 
子宫肌瘤的治疗原则是根据病人的年龄、有无生育要求、肌瘤的大小和部位以及有无症状和合并症等,进行全面分析,确定治疗。子宫肌瘤的治疗方法主要有以下几种:
 
一、随诊观察
 
肌瘤不大、无症状,已近绝经期妇女,均可定期随诊观察,每3~6个月1次。如发现肌瘤增大或有其它症状发生,则手术治疗。
 
二、刮宫术
 
肌瘤不大而有月经不规则,可行诊断性刮宫术。一方面可排除子宫内膜病变,另外也有暂时治疗的效果。
 
三、手术治疗
 
肌瘤较大或症状明显,经其它方法治疗无效者,应考虑手术治疗。手术分为肌瘤剔除术和子宫或部分子宫切除术两种:
 
a.肌瘤剔除术,即从子宫上将瘤子剜下来,保留子宫。这种手术适合于年轻的妇女,需保留生育机能,而肌瘤数目不多,为肌壁间或浆膜下子宫肌瘤,而男方生育功能正常。
 
b.粘膜下肌瘤如果已脱出于宫口外,可从阴道将肌瘤摘除名全子宫或部分子宫切除,这是子宫肌瘤最常用的治疗方法。
 
四、放射治疗
 
如果肌瘤需要进行手术,而病人全身情况不佳,或有严重并发症而木适宜手术治疗,可采用放射治疗。
 
五、其它治疗
 
如中医中药、性激素等,可有暂时性效果。
 

中医如何治疗子宫肌瘤


 
子宫肌瘤属于祖国医学"癥瘕"范畴,中医认为,子宫肌瘤的形成,多与正气虚弱,血气失调有关。或由经期产后,内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行所致。常以气滞血瘀,痰湿内阻等因素结聚而成。
 
正气虚弱为形成子宫肌瘤的主要病机,一旦形成,邪气愈甚,正气愈伤,故后期则形成正气虚,邪气实,虚实错杂之痼疾。根据本病血气失调的特点,治疗时应辨清在气、在血,新病还是久病的不同,采取辨证论治的原理:
 
一、气滞
 
a.症状:小腹胀满,积块不坚,推之可移,或上或下,痛无定处。舌苔薄白而润,脉沉而弦。
 
b.治疗:行气导滞,活血消症。香棱丸加减。木香10g,丁香15g,三棱25g,枳壳15g,莪术25g,青皮10g,川楝子15g,小茴香15g、可水煎服,也可共为细末,制成水丸内服。月经不调加丹参20g,香附15g。带下过多加茯苓15g,苡仁15g,白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g,田七15g。
 
二、血瘀
 
a.症状:胞中积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,伴有面色晦暗,肌肤乏润,月经量多或经期延后,口干不欲饮。舌质红,边有瘀点,脉象沉涩。
 
b.治疗:活血破瘀,消症散结。桂技茯苓丸加减。桂枝15g,云苓20g,丹皮20g,芍药15g,桃仁15g。可水煎内服,可共为细末,制成水丸内服。月经过多或崩漏不止,加蒲黄15g,五灵脂20g;带下过多加苡仁15g,白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g,乳香15g,没药15g;月经过少或闭经者加牛膝20g,泽兰15g,包块明显,推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蟅虫等。
 
三、痰湿
 
a.症状:下腹部包块,时有作痛,按之柔软,带下较多。偏寒则带下色白质粘腻,形体畏寒,胸脘满闷,小便多,舌苔白腻,舌质暗紫,脉细濡而沉滑。偏热则带下色黄质粘腻,有臭味,甚则如脓,胸闷烦躁,发热口渴,尿少色黄,舌苔黄而腻,舌质红,脉弦大或滑数。
 
b.治疗:理气、化痰、消症。二陈汤加味。制半夏20g,陈皮15g,茯苓15g,青皮10g,香附10g,川芎15g,三棱25g,莪术25g,木香10g,苍术10g,甘草10g。脾虚者加党参15g,白术10g;带下色黄去香附,苍术,加败酱草15g,红藤15g。
 

子宫肌瘤的饮食


 
a.饮食宜清淡,不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
 
b.忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
 
c.禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
 

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